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心房顫動是最常見的心律不正疾病之一，患者的心房會出現急速及紊亂的顫動。研究數據顯示，現時本港約有1%人口患有心房顫動，而每人一生發生心房顫動的機率達25%。年紀越大，患病機會就越高。此外，高血壓、甲狀腺失調及心瓣疾病等，亦會增加患病機會。

心房顫動病人的心臟無法有規律地跳動，以致血液流動不順暢並形成血塊，如血塊隨血液流到腦部，便會引致缺血性中風，其中風機率比一般人高五倍。

治療方面，醫生一般會處方抗凝血藥物（俗稱薄血藥），以減慢血塊的形成，有助降低中風風險；不過，服用此藥物會增加出血的機會，一旦病人出血，則較難止血。對於治療心律不正，患者可接受射頻或冷凍消融術，但由於術後仍有中風風險，醫生會建議病人繼續服用薄血藥。然而，部分病人如腦部或其他器官容易出血等，則不適合服用薄血藥。

由於有90%導致病人腦血管堵塞的血塊都源自於左心耳，病人可考慮接受左心耳封堵術，以減低缺血性中風的風險，而術後亦無需終生服用薄血藥，為不適合服用薄血藥或不欲長期服藥的病人帶來另一個治療選擇。左心耳封堵術為微創手術，醫生會經股靜脈將導管置入心臟，由超聲波引導下透過心房間壁進行穿刺，再把封堵器植入左心耳，阻止血塊形成，術後可減低約70%中風機會。

曾有一名患有心房顫動、需長期服用薄血藥的七旬婆婆，因身體不適入院並發現其腦部出血。經評估後，醫生建議婆婆停藥，並接受左心耳堵塞術。手術順利進行，婆婆無需再服用薄血藥，既可避免再次出血，亦能減低中風風險。

一般而言，大部分病人都適合接受手術，惟曾置入金屬心瓣、患有二尖瓣狹窄等病人則未必適合。由於病人狀況各有不同，應與醫生商討最適合自己的治療方案。

最近有研究團隊發布了關於左心耳堵塞術在本港的臨床成效#，追蹤2012年至2020年間逾870位曾接受心耳堵塞術及逾1,470位服用抗凝血藥物的病人。結果發現，兩組病人出現缺血性中風的機率相若，但接受手術的病人，在術後6個月的出血風險減少30%，其死亡風險亦低50%。

#資料來源：Clinical Outcomes of Left Atrial Appendage Occlusion Versus Switch of Direct Oral Antcoagulant in Atrial Fibrillation: A Territory‐Wide Retrospective Analysis (Ng et al., 2023)

撰文：港怡醫院心臟科顧問醫生　吳基恩醫生

(The article was published on Sky Post on 29 December 2023)