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心房颤动是最常见的心律不正疾病之一，患者的心房会出现急速及紊乱的颤动。研究数据显示，现时本港约有1%人口患有心房颤动，而每人一生发生心房颤动的机率达25%。年纪越大，患病机会就越高。此外，高血压、甲状腺失调及心瓣疾病等，亦会增加患病机会。

心房颤动病人的心脏无法有规律地跳动，以致血液流动不顺畅并形成血块，如血块随血液流到脑部，便会引致缺血性中风，其中风机率比一般人高五倍。

治疗方面，医生一般会处方抗凝血药物（俗称薄血药），以减慢血块的形成，有助降低中风风险；不过，服用此药物会增加出血的机会，一旦病人出血，则较难止血。对于治疗心律不正，患者可接受射频或冷冻消融术，但由于术后仍有中风风险，医生会建议病人继续服用薄血药。然而，部分病人如脑部或其他器官容易出血等，则不适合服用薄血药。

由于有90%导致病人脑血管堵塞的血块都源自于左心耳，病人可考虑接受左心耳封堵术，以减低缺血性中风的风险，而术后亦无需终生服用薄血药，为不适合服用薄血药或不欲长期服药的病人带来另一个治疗选择。左心耳封堵术为微创手术，医生会经股静脉将导管置入心脏，由超声波引导下透过心房间壁进行穿刺，再把封堵器植入左心耳，阻止血块形成，术后可减低约70%中风机会。

曾有一名患有心房颤动、需长期服用薄血药的七旬婆婆，因身体不适入院并发现其脑部出血。经评估后，医生建议婆婆停药，并接受左心耳堵塞术。手术顺利进行，婆婆无需再服用薄血药，既可避免再次出血，亦能减低中风风险。

一般而言，大部分病人都适合接受手术，惟曾置入金属心瓣、患有二尖瓣狭窄等病人则未必适合。由于病人状况各有不同，应与医生商讨最适合自己的治疗方案。

最近有研究团队发布了关于左心耳堵塞术在本港的临床成效#，追踪2012年至2020年间逾870位曾接受心耳堵塞术及逾1,470位服用抗凝血药物的病人。结果发现，两组病人出现缺血性中风的机率相若，但接受手术的病人，在术后6个月的出血风险减少30%，其死亡风险亦低50%。

#资料来源：Clinical Outcomes of Left Atrial Appendage Occlusion Versus Switch of Direct Oral Antcoagulant in Atrial Fibrillation: A Territory‐Wide Retrospective Analysis (Ng et al., 2023)

撰文：港怡医院心脏科顾问医生　吴基恩医生

（文章刊登于 2023 年 12 月 29 日《晴报》）