Multidisciplinary care in Parkinson's disease
(Chinese only)
醫健怡情︰跨專科團隊助延緩柏金遜症惡化
當老年人身體機能開始衰退,或會出現退化性疾病,其中柏金遜症為常見的腦神經退化疾病。雖然目前暫未有根治柏金遜症的方法,但臨床經驗可見,只要及早發現和接受跨專科團隊的治療,便有機會延緩病情轉差速度,加上保持活動能力和強健體魄,病人的日常生活質素可得以改善。
柏金遜症患者普遍為50歲以上,年齡越大,患病的風險越高;惟部分非典型患者病發時相對年輕,病情更可在數年內急劇惡化。柏金遜症患者會出現「震、慢、硬」的動作功能症狀,即肢體震顫、行動緩慢,以及肌肉和關節僵硬。病情可按活動能力分為五個階段:第一階段的患者症狀輕微,例如單手震顫,一般不影響日常生活;在第二階段,相關症狀會擴展到四肢;第三階段患者的行走能力會受到影響;至第四階段,患者的自理能力開始變弱,例如不能自行穿著衣物;最後階段的患者通常是臥病在床,失去活動能力。
另有研究發現,柏金遜症的早期風險症狀並非行動上的障礙,部分病人會出現抑鬱、發惡夢、嗜睡或難以入睡等情況,如發現家中長者出現以上先兆,建議及早求醫。當醫生診斷病人罹患柏金遜症,目前一線治療方法為藥物治療,以紓緩症狀;另有深層腦部電刺激等外科手術方案,醫生會因應病情及臨床評估作出適切的安排。與此同時,醫生通常會轉介病人接受物理治療,協助病人訓練活動能力,以及促進肌肉和心肺功能。
當接獲醫生轉介個案後,物理治療師會先為患者進行全方位的評估,並制訂個人化的訓練方案。一般而言,訓練會圍繞四大範疇,包括有氧健身、強化肌肉、平衡訓練及拉筋運動。以初期患者為例,他們需要接受所有範疇的訓練項目,例如在跑步機上行走、踢沙包、舉啞鈴、單腳站立及簡單拉筋等,並會鼓勵病人在家繼續自行鍛煉。初期柏金遜症患者需要接受所有範疇的訓練項目,例如踢沙包,並會鼓勵病人在家繼續自行鍛煉。
物理治療師亦會密切監察患者的病情變化,如發現活動情況轉差,便會調整訓練方案及動作難度。鑒於柏金遜症晚期患者活動能力受限,物理治療師會教導其家人和照顧者一些日常護理,例如幫患者拍痰、拉筋、按摩的手法等,儘量減輕患者的不適及痛楚。鑒於柏金遜症晚期患者活動能力受限,物理治療師會教導其家人和照顧者一些日常護理,例如幫患者按摩,儘量減輕患者的不適及痛楚。
假如訓練項目千篇一律,病人或會漸漸失去積極性,物理治療師會投其所好,嘗試為病人設計動作。例如曾為一名喜歡跳舞的男病人安排模仿跳舞動作的訓練,攙扶着病人舞動身體;另外,曾有兩名愛好籃球的男病人剛巧在同一時段覆診,於是特別安排他們進行互相抛接籃球的練習,病人即使身體疲倦,亦樂於積極投入訓練。從病人興趣著手,有助增加他們訓練的動力,治療往往能事半功倍。
為了可更有效地紓緩病人症狀及改善他們的日常生活質素,跨專科團隊的協作必不可少。物理治療師會因應病人的作息,並在藥物發揮作用的時間內(“on” time)安排訓練,如過程中察覺到病人情況有變,便會諮詢醫生,讓其檢視需否調節藥物劑量。其他專職醫療團隊成員包括言語治療師、營養師、職業治療師和臨床心理學家等,團隊會就病人的情況作緊密交流,發揮各自崗位的專業,務求為病人提供最適切和全面的治療方案。
柏金遜症病程漫長,加上目前尚無法根治,我們明白患者或會感到無助。作為物理治療師,我們會沿途扶持着病人,鼓勵他們保持心境開朗,積極面對不同階段的訓練,保持強健體魄,那麼即使患病,亦能逐步實現生活中的各種目標,活出豐盛人生。
撰文:港怡醫院一級物理治療師洪麗玲
(The article was published on HK01 on 5 April 2024)