医语怡情:「通波仔」钙障碍 冲击波帮到手

心脏科, 心胸肺外科

俗称「通波仔」的冠状动脉介入治疗术或血管造形手术,是冠心病的主要治疗方法之一。以往是在病人的大腿股动脉进行介入治疗,随着仪器及技术发展愈趋成熟,本港早已引入从手腕引入导管的桡动脉通波仔手术。


进行通波仔手术前,医生会透过心脏电脑扫描,检视患者的血管状况,当中包括血管钙化程度。如果血管出现严重钙化,意味着传统通波仔手术球囊未必能有效把血管打开,阻碍放置支架,令支架形态未如理想,长远效果未必理想,亦会增加手术风险。


医生会在手术期间透过血管超音波作更详细评估,若发现血管严重钙化(尤其若钙化包围超过270度),医生必须透过其他途径清除障碍。其中传统常用方式包括冠状动脉旋磨术,以高速转动的钻头清除血管表层钙化物,但未能有效处理深层钙化斑块。近年医学界引入新技术,可透过冲击波Shockwave Coronary Intravascular Lithotripsy(IVL)放出局部能量震散钙化斑块,便能有效打开血管并植入支架。


笔者最近遇到一位没有传统高危因素的49岁女士,心脏电脑扫描显示三条血管出现严重钙化及收窄,钙化指数超过三千。由于预计手术困难,传统方法不能有效处理,所以建议安排冲击波治疗的新方法。心导管检查显示病者患有川畸症导致血管严重钙化及收窄。这情况一般通波仔不能打开血管,冠状动脉旋磨术亦不适用,过往需转介心脏搭桥。笔者透过冲击波先把血管打开,效果立竿见影,然后植入支架,手术顺利完成,病人翌日出院。


冲击波虽然能安全有效打开严重钙化血管,但不可取代传统方法,患者应按医生建议而选择最合适的治疗方法。

撰文:谢德新医生 港怡医院心脏导管治疗中心总监、心脏科名誉顾问医生