健康教育

俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入治療術或血管造形手術，是冠心病的主要治療方法之一。以往是在病人的大腿股動脈進行介入治療，隨着儀器及技術發展愈趨成熟，本港早已引入從手腕引入導管的橈動脈通波仔手術。

進行通波仔手術前，醫生會透過心臟電腦掃描，檢視患者的血管狀況，當中包括血管鈣化程度。如果血管出現嚴重鈣化，意味着傳統通波仔手術球囊未必能有效把血管打開，阻礙放置支架，令支架形態未如理想，長遠效果未必理想，亦會增加手術風險。

醫生會在手術期間透過血管超音波作更詳細評估，若發現血管嚴重鈣化（尤其若鈣化包圍超過270度），醫生必須透過其他途徑清除障礙。其中傳統常用方式包括冠狀動脈旋磨術，以高速轉動的鑽頭清除血管表層鈣化物，但未能有效處理深層鈣化斑塊。近年醫學界引入新技術，可透過衝擊波Shockwave Coronary Intravascular Lithotripsy（IVL）放出局部能量震散鈣化斑塊，便能有效打開血管並植入支架。

筆者最近遇到一位沒有傳統高危因素的49歲女士，心臟電腦掃描顯示三條血管出現嚴重鈣化及收窄，鈣化指數超過三千。由於預計手術困難，傳統方法不能有效處理，所以建議安排衝擊波治療的新方法。心導管檢查顯示病者患有川畸症導致血管嚴重鈣化及收窄。這情況一般通波仔不能打開血管，冠狀動脈旋磨術亦不適用，過往需轉介心臟搭橋。筆者透過衝擊波先把血管打開，效果立竿見影，然後植入支架，手術順利完成，病人翌日出院。

衝擊波雖然能安全有效打開嚴重鈣化血管，但不可取代傳統方法，患者應按醫生建議而選擇最合適的治療方法。

撰文：謝德新醫生 港怡醫院心臟導管治療中心總監、心臟科名譽顧問醫生