健康教育

都市人不时因压力或姿势不良导致腰酸背痛，长期痛楚可能是椎间盘突出的警号。患者可先透过药物、物理治疗纾缓痛症，如情况未见改善，或需接受手术。现时微创椎间盘切除术越见普及，年长的病人亦能受惠，可安全地根治椎间盘突出，大幅提升生活素质。

椎间盘是位于两节椎体之间的果冻状弹性组织，包括椎体中间的髓核和周围的纤维环，具备承托和减震等功能。当脊椎受压导致纤维环破裂时，髓核组织会从破裂处突出，称为椎间盘突出。

椎间盘突出常见于青壮年，较年轻的患者通常因意外、扭伤或脊椎过度受压等所致；较年长的患者则多为椎间盘退化、韧带弱化，导致椎间盘不稳定而成；缺乏运动及工作较操劳或需要长时间站立的人士风险较高。

大部分椎间盘突出位置在神经线附近，逾八成病人属神经线分支的根部受压，导致坐骨神经痛及走路乏力，痹痛感可从背部延伸至足底；较为严重的个案占整体少于5%，患者的马尾神经受压，影响膀胱和括约肌功能，严重者会失禁。若然怀疑病人患椎间盘突出，医生会先检查患者身体，若发现皮肤触感弱化及肌肉力量减弱，会安排磁力共振检查，以确认受影响位置。大部分患者可先接受保守治疗，包括药物及物理治疗，如病征在六至八周后仍未消退，或需接受手术。至于椎间盘突出范围大、马尾神经受压的情况，属紧急个案，医生通常会建议病人及早做手术，避免身体出现不可逆转的损害。

椎间盘切除术可透过传统开放式和微创方式进行，旨在移除突出的椎间盘，减轻神经线所受的压力。传统手术需全身麻醉，在患者下背纵向开出约8至10厘米的切口，以移开椎板骨和切除突出的椎间盘。

微创手术可在精密设备和高清光学镜头的辅助下进行。其中显微镜管道式椎间盘切除术，所需切口约1.6厘米，医生再用特制仪器分隔部分肌肉组织，让仪器直接到达椎板，再磨开骨孔进入椎管，以移除受影响的椎间盘。随着内窥镜技术日益发展，内窥镜最新可应用于椎间盘切除，手术所需的切口更小，只有约0.8至1厘米。

整体而言，相对传统手术，接受微创手术的患者伤口较小，显著降低出血量，对软组织的创伤及出现并发症的机率亦会减少，患者术后住院时间较短，康复进度较快。以往未能做传统手术的长者亦可受惠，有望重拾正常生活。

最近曾有八旬老人因椎间盘突出求诊，获建议接受微创手术，术后四小时已能下床走动，出院后接受物理治疗跟进，现已回复正常生活。一般而言，病人术后两个月内，应避免进行剧烈运动或操劳工作，以免出现复发。

预防椎间盘突出，可从日常生活著手，例如多做平板支撑、普拉提及游泳等运动，以强化躯干肌肉，保持脊椎健康。

撰文: 林祥庆医生　港怡医院骨科名誉顾问医生

（文章刊登于 2024 年 2 月 23 日《晴报》）