健康教育

年纪越大，出现关节退化问题的机会增加，其中一种最常见的是退化性膝关节炎。退化性膝关节炎好发于50岁以上的女士，过重、膝关节曾受创伤或长期劳损者的患病风险会较高。患者会出现膝盖疼痛、僵硬、肿胀等病征，尤其上落楼梯时痛楚更甚。

医生一般会先建议保守治疗方案，透过药物治疗、物理治疗、体重控制和肌肉锻炼等方法改善病情；如保守治疗无效或关节炎严重影响日常生活，则会建议患者接受膝关节置换手术。

现时膝关节置换手术发展成熟，通常可于一小时内完成。骨科专科医生会在膝盖前端开一个切口，切除增生的滑膜和骨刺，并修整股骨（大腿骨）远端、胫骨（小腿骨）近端和受损软骨等组织，再调整膝关节两侧韧带的松紧度，最后装上人工关节。人工关节由合金制成的股骨和胫骨假体以及塑胶垫片组成，医生一般会以骨水泥固定股骨和胫骨假体，并于胫骨假体的平台上安装耐磨聚乙烯胶垫。近年更可配合机械臂进行手术，进一步提升手术精准度和安全性。

膝关节置换手术可分为全膝及半膝，前者以人工关节更换整个膝关节，后者则只更换受磨蚀部分，通常是内侧关节，而前后十字韧带及外侧软骨等功能正常的组织会保留。医生会根据病人状况作出评估，符合条件的病人可因应自身情况，考虑接受半膝关节置换。接受关节置换的病人当中，有约三成适合更换半膝关节，手术伤口会较小、早期复原较快。有研究显示，九成更换半膝关节的病人，其人工关节的寿命达15年，耐用程度与全膝人工关节相若。病人可与医生商讨最合适的手术方案。

为加快康复进度及减低术后并发症风险，本港部分医院引入术后快速康复综合方案（ERAS），并提供术前麻醉门诊服务。麻醉科医生会在术前全面评估病人身体情况，并预先处方止痛药；手术进行期间骨科医生会采用鸡尾酒注射法，在关节周边注射不同的止痛消炎药，并注射止血药物。术后医护人员会鼓励病人尽快下床走动，以减低静脉血管栓塞的风险。病人通常于术后一至二小时已可走动。

早前有一名六旬婆婆与膝关节炎共存十多年，其忍痛能力超乎大家想象，近月终于接受双边全膝关节置换手术，手术配合ERAS进行，病人术后即日可站立，翌日已可走动，并获安排复康训练以协助病人加快康复，重拾无痛生活的乐趣。

现时膝关节置换手术的术后复原进度较以往快，建议患者积极寻求治疗，可尽早摆脱痛症的困扰。市民日常亦可加强锻炼关节及肌肉，有助延缓关节退化速度。

撰文: 叶羡川医生　港怡医院骨科顾问医生

（文章刊登于 2024 年 7 月 19 日《晴报》）