醫語怡情︰膝關節置換配合快速康復模式
年紀越大,出現關節退化問題的機會增加,其中一種最常見的是退化性膝關節炎。退化性膝關節炎好發於50歲以上的女士,過重、膝關節曾受創傷或長期勞損者的患病風險會較高。患者會出現膝蓋疼痛、僵硬、腫脹等病徵,尤其上落樓梯時痛楚更甚。
醫生一般會先建議保守治療方案,透過藥物治療、物理治療、體重控制和肌肉鍛煉等方法改善病情;如保守治療無效或關節炎嚴重影響日常生活,則會建議患者接受膝關節置換手術。
現時膝關節置換手術發展成熟,通常可於一小時內完成。骨科專科醫生會在膝蓋前端開一個切口,切除增生的滑膜和骨刺,並修整股骨(大腿骨)遠端、脛骨(小腿骨)近端和受損軟骨等組織,再調整膝關節兩側韌帶的鬆緊度,最後裝上人工關節。人工關節由合金製成的股骨和脛骨假體以及塑膠墊片組成,醫生一般會以骨水泥固定股骨和脛骨假體,並於脛骨假體的平台上安裝耐磨聚乙烯膠墊。近年更可配合機械臂進行手術,進一步提升手術精準度和安全性。
膝關節置換手術可分為全膝及半膝,前者以人工關節更換整個膝關節,後者則只更換受磨蝕部分,通常是內側關節,而前後十字韌帶及外側軟骨等功能正常的組織會保留。醫生會根據病人狀況作出評估,符合條件的病人可因應自身情況,考慮接受半膝關節置換。接受關節置換的病人當中,有約三成適合更換半膝關節,手術傷口會較小、早期復原較快。有研究顯示,九成更換半膝關節的病人,其人工關節的壽命達15年,耐用程度與全膝人工關節相若。病人可與醫生商討最合適的手術方案。
為加快康復進度及減低術後併發症風險,本港部分醫院引入術後快速康復綜合方案(ERAS),並提供術前麻醉門診服務。麻醉科醫生會在術前全面評估病人身體情況,並預先處方止痛藥;手術進行期間骨科醫生會採用雞尾酒注射法,在關節周邊注射不同的止痛消炎藥,並注射止血藥物。術後醫護人員會鼓勵病人盡快下床走動,以減低靜脈血管栓塞的風險。病人通常於術後一至二小時已可走動。
早前有一名六旬婆婆與膝關節炎共存十多年,其忍痛能力超乎大家想象,近月終於接受雙邊全膝關節置換手術,手術配合ERAS進行,病人術後即日可站立,翌日已可走動,並獲安排復康訓練以協助病人加快康復,重拾無痛生活的樂趣。
現時膝關節置換手術的術後復原進度較以往快,建議患者積極尋求治療,可盡早擺脫痛症的困擾。市民日常亦可加強鍛煉關節及肌肉,有助延緩關節退化速度。
撰文: 葉羨川醫生 港怡醫院骨科顧問醫生
(文章刊登於 2024 年 7 月 19 日《晴報》)