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患上乳癌必须进行全乳切除手术吗？所有乳癌病人都需接受化疗吗？其实不然，现时乳癌检测及治疗的发展成熟，医生可因应病人的癌症期数及类型，提供精准、个人化的治疗方案。

目前乳癌的分期根据肿瘤大小、腋下淋巴结转移与否，以及是否扩散至其他器官，归类为第零至四期。乳癌病人的5年存活率会随期数下降，零期（未有侵蚀性的原位癌）及一期病人的存活率可达100%；二期的存活率为90%以上；三期下降至七成多；而四期则为约22%。确诊第四期乳癌不代表没有治疗方法，曾有四期乳癌病人积极抗癌，其接受治疗至今已5年，病情仍稳定。事实上，视乎乳癌的类型，现时有不同的药物可控制病情，改善病人的生活质素。

除了为癌症分期，医生会透过检测不同指标，如雌激素受体（ER）、黄体素受体（PR）、第二型人类表皮生长因子受体（HER2）及癌症生长指数（Ki-67），以分辨癌症的类型，包括管腔细胞型（荷尔蒙阳性型）、 HER2阳性型及三阴型（即荷尔蒙受体和HER2均为阴性）。医生会按病人的癌症类型，建议合适的药物治疗方案，涵盖荷尔蒙治疗、化疗及标靶治疗等。

乳癌病人的期数即使相同，其肿瘤类型及特性或会相异，用药亦有所不同。例如两名确诊第一期乳癌的病人，分别属管腔细胞型及三阴型，一般而言，前者不一定需要接受化疗，但后者则以化疗为主。

随著精准医疗的发展，癌症基因检测技术近年开始普及，医生可于抽取肿瘤化验的同时，安排额外的肿瘤基因组检测，以更深入了解肿瘤的类型、特性、生长速度、扩散可能性及复发风险等，有助为病人制订精准的个人化治疗方案。以HER2阳性型或三阴型乳癌为例，可先采用术前化疗，能将肿瘤或淋巴结缩小，再进行局部切除手术，若配合基因组检测，有助增加手术的成功率，并可为临床肿瘤科医生制订术后治疗方案及评估复发率。

基因检测也能分析肿瘤对药物的反应，即使病人对药物反应一般，基因检测可有助了解病人是否适合接受其他疗法，让其有更多治疗选择。部分第四期荷尔蒙阳性型乳癌病人对癌症药物反应良好，如肿瘤没扩散到重要器官，甚至可当作慢性病般治疗，存活率更可延长。

撰文：港怡医院外科名誉顾问医生　周芷茵医生

（文章刊登于 2023 年 10 月 6 日《晴报》）