健康教育

患上乳癌必須進行全乳切除手術嗎？所有乳癌病人都需接受化療嗎？其實不然，現時乳癌檢測及治療的發展成熟，醫生可因應病人的癌症期數及類型，提供精準、個人化的治療方案。

目前乳癌的分期根據腫瘤大小、腋下淋巴結轉移與否，以及是否擴散至其他器官，歸類為第零至四期。乳癌病人的5年存活率會隨期數下降，零期（未有侵蝕性的原位癌）及一期病人的存活率可達100%；二期的存活率為90%以上；三期下降至七成多；而四期則為約22%。確診第四期乳癌不代表沒有治療方法，曾有四期乳癌病人積極抗癌，其接受治療至今已5年，病情仍穩定。事實上，視乎乳癌的類型，現時有不同的藥物可控制病情，改善病人的生活質素。

除了為癌症分期，醫生會透過檢測不同指標，如雌激素受體（ER）、黃體素受體（PR）、第二型人類表皮生長因子受體（HER2）及癌症生長指數（Ki-67），以分辨癌症的類型，包括管腔細胞型（荷爾蒙陽性型）、 HER2陽性型及三陰型（即荷爾蒙受體和HER2均為陰性）。醫生會按病人的癌症類型，建議合適的藥物治療方案，涵蓋荷爾蒙治療、化療及標靶治療等。

乳癌病人的期數即使相同，其腫瘤類型及特性或會相異，用藥亦有所不同。例如兩名確診第一期乳癌的病人，分別屬管腔細胞型及三陰型，一般而言，前者不一定需要接受化療，但後者則以化療為主。

隨著精準醫療的發展，癌症基因檢測技術近年開始普及，醫生可於抽取腫瘤化驗的同時，安排額外的腫瘤基因組檢測，以更深入了解腫瘤的類型、特性、生長速度、擴散可能性及復發風險等，有助為病人制訂精準的個人化治療方案。以HER2陽性型或三陰型乳癌為例，可先採用術前化療，能將腫瘤或淋巴結縮小，再進行局部切除手術，若配合基因組檢測，有助增加手術的成功率，並可為臨床腫瘤科醫生制訂術後治療方案及評估復發率。

基因檢測也能分析腫瘤對藥物的反應，即使病人對藥物反應一般，基因檢測可有助了解病人是否適合接受其他療法，讓其有更多治療選擇。部分第四期荷爾蒙陽性型乳癌病人對癌症藥物反應良好，如腫瘤沒擴散到重要器官，甚至可當作慢性病般治療，存活率更可延長。

撰文：港怡醫院外科名譽顧問醫生　周芷茵醫生

（文章刊登於 2023 年 10 月 6 日《晴報》）