健康教育

香港男性及女性的平均预期寿命均是全球最长之一，年长癌症患者以往可能会因为手术风险、副作用等因素而未必积极接受治疗，但随着医学进步，癌症治疗的选择愈来愈多，如患者身体机能良好，现时也有不少合适的治疗方案。乳癌患者不乏年长但仍积极接受治疗的病人，曾经有位96岁的乳癌病人顺利接受全乳切除手术，其后康复进度理想，出院不久已相约好友麻雀耍乐，继续享受乐龄生活。

当年长患者确诊乳癌，医生会因应其肿瘤大小、癌症类型及期数、身体状况及期望等，与病人及家属商讨适切的治疗方案。乳癌主要分为管腔细胞型（荷尔蒙阳性型）、HER2阳性型及三阴性型（即荷尔蒙受体和HER2均为阴性），除了手术、电疗技术不断进步，现在有多种新的药物治疗，包括标靶药物、口服化疗药物、免疫疗法等，副作用都比传统方法少且疗效佳。因应长者体质的特殊情况及需要，医生在安排药物治疗时，可透过调整药物剂量、治疗组合及频率，减轻治疗可能带来的副作用。

以HER2阳性型乳癌为例，以往通常是采用化疗配合标靶治疗，考虑到长者未必能承受化疗引起的副作用，医生可调整为单独使用标靶治疗以缩小肿瘤。对于三阴性乳癌，病人一般每两至三星期接受一次化疗，医生会因应长者状况建议改为每周接受较低剂量的化疗药物，再配合免疫治疗，亦可达到一定疗效。另外，荷尔蒙阳性型患者服用的芳香环转化酶抑制剂（Aromatase Inhibitor）或会引致骨质疏松，现可配合俗称「补骨针」的药物，既能改善长者骨质流失的情况，亦可降低骨转移的风险。

至于手术治疗，年长乳癌患者术前会先接受全面的评估，例如长期病患的情况、心脏或肺部功能等，术后配合辅助治疗，有助减低乳癌的复发率。早期患者不论接受全乳房切除，抑或局部切除合并电疗，两者的存活率相若，加上现时电疗技术愈趋精准，可更准确地杀灭癌细胞，长者毋须因忧虑电疗的副作用而放弃局部切除方案。如长者接受全乳房切除术，医生可施行神经阻断术，这是一种局部麻醉的止痛方式，病人因而可避免全身麻醉带来的潜在风险。

若病人倾向保守治疗，亦可考虑如治疗慢性疾病般控制病情，达至与癌共存。外国有研究显示，超过60%的荷尔蒙阳性型病人，在单独使用药物治疗的情况下，其肿瘤可在半年内缩小。荷尔蒙阳性型病人亦可考虑使用荷尔蒙标靶药CDK4/6抑制剂，同样可有效控制病情。

根据本港最新的统计数字，女性出生时平均预期寿命达87.9岁，而在2021年，46%女性乳癌病人确诊时已满60岁。治疗疾病不应受年龄所限制，只要愿意接受治疗，办法总比困难多。

撰文：周芷茵医生　港怡医院外科名誉顾问医生

（文章刊登于 2024 年 10 月 18 日《晴报》）