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现今精准的体外放射治疗可利用电脑调控放射线强度，将高剂量放射线从多角度持续瞄准目标病灶；亦有将放射源置入肿瘤或放在肿瘤周边的近距离放射治疗。透过先进仪器，临床肿瘤科医生可按患者肿瘤的特性和位置制定个人化治疗方案，提升治疗成效。

传统上癌症患者在可长至7周或以上的时间内，需要每星期接受5次放射治疗以控制癌细胞。每次治疗时需固定患者以防止身体移动，否则难以精准锁定肿瘤位置。新型的直线加速器，内置电脑扫描仪器，可在每次疗程开始前确认肿瘤位置。

即使可固定身体，在治疗肺癌、肝癌及乳癌等时，因肿瘤和器官会随呼吸而移动，治疗时可在患者闭气时发出放射线，或利用4D模拟仪器追踪患者呼吸时肿瘤移动的情况，在规划治疗时便可精准地确定肿瘤移动的范围。亦有先进的直线加速器利用可灵活多角度旋转的人工臂，在追踪移动肿瘤的同时，发出放射线。在精准治疗位于盆腔内的妇科、直肠、前列腺癌时，亦要固定膀胱容量及直肠的位置。

治疗时亦要尽量减少辐射对邻近器官的伤害，例如治疗头颈癌（尤其是鼻咽癌）需要极高精准度，以免伤及眼球、神经线、脑干及唾液腺等。如患者因化疗消瘦，或因肿瘤缩小而引致体型改变，放射治疗设计的准确性便会下降。「适应性放射治疗」是透过重新制作模型、电脑扫描定位及规划放射治疗范围，以提升准确性。在不会延长治疗期的前提下，这过程需与时间竞赛，无疑对医生带来挑战。

新冠疫情下，有患者因染疫等原因而暂停疗程。临床研究显示，肿瘤受控率会因延长总放射治疗时间下跌。医生会增加每次剩余疗程的剂量，或加密每周的疗程次数，以降低延长治疗期对成效的影响。

撰文: 港怡医院临床肿瘤科专科医生  颜继昌医生

（文章刊登于 2022年 4 月8日《晴报》）