健康教育

得悉患上乳癌，许多女性都非常担心须完全切除乳房。临床上，更有患者在手术切除乳房后，因外观转变而闷闷不乐，甚至影响康复进度。随著医学发展日趋成熟，乳癌患者保留或重建乳房的机会大大增加。近年，愈来愈多个案在手术前进行化疗以缩小肿瘤，患者或不需要接受全乳切除手术，故可保留乳房；而现今的乳房重建术已非常发达，患者即使接受全切除术，仍可有效地重塑乳房、乳头及乳晕，无须担心失去女性特征。

术前化疗有助保留乳房

以往，辅助化疗一般安排于手术后进行，目的是消灭或控制体内的癌细胞，以减低复发风险。不过，近年有研究数据显示，术前化疗或可增加乳房保留术的成功率，亦有机会减低手术的复杂程度，而且和传统在术后化疗的做法相比，存活率相约，但因此愈来愈多合适个案选择在手术前化疗。

术前化疗最主要目的之一，是帮助患者保留乳房，即使部分较为晚期（第三期）的患者也适用。术前化疗可缩小体积较大的肿瘤，因此切割的范围变相减少，原本需要全乳切除的患者，有机会改为局部切除；亦有些患者的肿瘤与乳头太接近，原本不适合局部切除，但经过术前化疗后，肿瘤与乳头的距离拉远，有机会可以保留乳头或乳房。

如癌细胞已转移至腋下淋巴，术前化疗也令手术较容易进行。例如，有些患者的腋下淋巴节转移较多，先进行化疗的话，有助缩小肿瘤，减少它们依附著大血管的机会，切除时较少阻碍。

肿瘤类别为决定因素

根据目前的国际指引，化疗会集中在同一时期进行，术前曾接受化疗的患者，除非术后指标出现转变，基本上都不需再次化疗。而接受乳房保留术的患者， 术后必须按标准指引进行电疗，以减低局部复发率。

要决定是否进行术前化疗，首先得看肿瘤类别。HER-2型肿瘤及三阴性肿瘤一般对化疗的反应较好，所以这两类患者在手术后，本来也有机会需要化疗，改在术前进行更可缩小肿瘤。有数据指出，此两类乳癌患者在化疗后接受手术，其肿瘤完全消失的机会超过10%；亦有案例发现，术前化疗后，若癌细胞完全消失（pCR，pathological complete response)，日后的复发率也相对较低。

相比另外两类肿瘤，管腔型肿瘤对化疗的反应较为不理想，未必适合接受术前化疗。因此，医生可能会建议患者先做手术，再决定是否需要附加治疗。此外，有部分患者情况较复杂，例如同时有管腔型和HER2型乳癌，便要观察其他肿瘤指标，才可度身订造治疗方案。

全切除患者可重建乳房 方法、时间个人化

若患者必须切除全乳，也毋须担心影响外观，因现今的乳房重建术已非常发达。重建可分为两大类，分别是移植皮瓣和植入外来物，两者技术不同，但外观上分别不大。

皮瓣包括皮肤、肌肉、脂肪等人体组织，被转移后仍能保持血液运行。进行手术时，矫形科医生会从患者的腹肌、背肌等部位取走皮瓣，将其移植至乳房位置，并重整形状由于皮瓣来自自体，因此很少出现排斥，血液循环也较理想，而且外观与本来的乳房较为相似。

外来物则多为盐水袋或矽胶袋，一般会在手术期间植入胸部皮下，外型圆润饱满，穿贴身衣服仍相当美观，但也有一定限制，如盐水袋和矽胶袋有一定限期，可能会老化、渗漏，如不更换，或会影响周围的组织，令其变硬、出现纤维化。

患者可按个人意愿，选择在切除手术后立即接受重建手术，或在病愈后才进行，但前者的效果会较好。两个手术一起进行的话，外科医生施行全乳房切除时，矫形科医生可同时取下皮瓣，再移植到乳房位置。预留皮瓣较方便、准确，而且可马上重塑形状。

重建前须接受评估

全乳房切除加上重建手术，历时约6至8个小时，麻醉时间相对较长，加上在切除外多做一个手术，意味著会带来额外伤口，或不适合长者、血管病、糖尿病患者等人士。也有部分过瘦、未曾生育，或者身体会对外来物产生排斥的女士未能接受重建。

不过，患者在术前都要先接受评估，部分患者虽然风险较高，但仍符合接受乳房重建的条件。例如曾有一位85岁的患者，尽管颇为高龄，但评估认为她的身体状况可承受麻醉及手术风险，因此切除后马上重建乳房，而手术也非常成功。