婦科腫瘤科服務

在港怡醫院，主診的婦科腫瘤科醫生會得到由婦科腫瘤科、臨床腫瘤科、腫瘤外科、腫瘤內科、放射科和病理學專科的醫生所組成的跨專科團隊的支援。這個跨專科醫生團隊會組成一個婦科腫瘤學委員會。自醫院成立以來，婦科腫瘤學委員都會每月定期舉行會議，並歡迎所有對治療婦科癌症有興趣的醫生參加。

婦科腫瘤學委員會定期召開會議，探討針對婦科癌症患者的最新循證治療方法，從而了解當中哪些治療方法和程序，可以於港怡安全且有效地應用在婦科癌症患者身上。癌症治療的發展一日千里，團隊除了必須追上最新的研究步伐外，亦同時要考慮為港怡的病人提供全面治療方案包括手術、放射治療、化療、標靶療法和其他證實為有效的治療。

此外，婦科腫瘤學委員會亦討論所有在港怡接受手術的婦科癌症患者，以確保她們獲得最適當的治療。會議亦會審核和檢視所有獲認可在港怡進行婦科癌症手術的醫生所提供的治療。據我們所知，港怡是香港唯一專為此目的而定期舉行婦科腫瘤學委員會會議的私營醫院。

婦科腫瘤學委員會的跨專科性質，確保港怡在治療每位婦科癌症病人時，能結合團隊成員的專科經驗，公開、不偏不倚地審核每位患者所接受的治療，確保港怡的病人得到具質素認保證的服務。港怡與香港大學合作的主要原則就是在港怡建立、促進和實行有效的臨床管治。

自從婦科腫瘤學委員會成立後，跨專科團隊在處理複雜癌症病例上的好處和優勢有目共睹，因此港怡的其他外科專科亦開始就各自的專科領域，定期召開腫瘤委員會會議。

在第一次見病人時，婦科腫瘤科醫生會向其查問其詳細病史，並進行身體檢查，包括婦科檢查。此外，亦會檢視組織學化驗報告和磁力共振報告 （MRI）（如有）。 如沒有 MRI，將安排病人進行腹部和盆腔的 MRI。

婦科腫瘤科醫生在應診後需解答以下問題：

1. 出現癌症的細胞屬哪一種類型？最常見出現癌症的細胞類型是鱗狀細胞，亦即是本文的重點。 其他類型包括腺癌和腺鱗細胞癌。
2. 癌症屬於哪個階段 — 根據現有數據及資料，是否有任何癌症擴散的跡象？
   大約 25% 的子宮頸癌患者在就診時正處於第 1 期。
3. 患者是否適宜接受手術，如可行，是否適合接受微創 (腹腔鏡) 子宮切除術？

基於此評估，醫生將根據癌症的期數及其他因素和病人討論治療方案。早期的子宮頸癌主要透過手術治療。可以使用的手術類型包括錐形活組織檢查、子宮頸切除術或子宮切除術 (簡單、改良根治性或根治性）。

1. 錐形活組織檢查涉及切除子宮的錐形部分。此治療選項一般用作治療腫瘤較小的子宮頸癌。
   
   
2. 子宮頸切除術是切除子宮頸的手術 (也可能會切除上陰道和盆腔淋巴結）。這是一種保留生育能力的手術，讓患者能保留子宮、輸卵管和卵巢，以便將來懷孕。
    
3. 子宮切除術包括切除子宮和子宮頸。在治療子宮頸癌而使用之子宮切除術類型  (簡單、改良根治性或根治性) 將取決於疾病的期數。簡單的子宮切除術可以經過陰道、腹部或以微創 (腹腔鏡)方法進行。改良根治性或根治性子宮切除術透過腹部 (開腹手術) 進行。在過程中會切除子宮、子宮頸、子宮頸周圍的組織和上陰道。如婦科腫瘤科醫生建議患者接受手術，會詳細解釋手術過程。
    

除了切除子宮、子宮頸、輸卵管和卵巢 (醫生可能會為未踏入更年期的女性保留卵巢)之外，醫生亦會為病人分階段進行手術，當中需要切除盆腔淋巴結，以了解癌細胞有否經淋巴擴散。這個過程將會影響最終的段期，以及幫助醫生決定是否需要為患者進行放射治療等輔助治療。

根治性經腹子宮切除術、雙側輸卵管卵巢切除術及骨盆兩側淋巴結切除術(醫生可能會為未踏入更年期的女性保留卵巢)都是早期宮頸癌的常用手術治療之一。 相比起腹腔鏡檢查 (微創手術)，開腹手術是現時治療早期子宮頸癌手術的首選方法，而患者的生存率亦得到改善^1,2。

有賴婦科腫瘤科醫生的努力，致力讓患者以最低創傷程度的情況下得到最佳結果，手術的範圍和方法亦得以不斷發展。此外，港怡醫院亦與香港大學 (HKU) 和其他領先機構合作，積極參與新技術和儀器的研究，務求在最大限度地減少患者創傷的同時，亦不影響其生存及復原機會。在進行這些研究和改善工作時，患者的安全永遠是我們最關注的一環。

在醫學上，並沒有任何單一治療方法能醫治所有患者，而患者亦可能有不止一種的治療選擇。此外，您的治療方案可能亦會因新技術及思維的出現而有所改變。對於部分第 1 期子宮頸癌的患者而言，手術可能並不是最合適的治療方案，故醫生可能會建議其他治療選項，例如放射性治療 (單獨或與化療一併進行)、化療、標靶治療或免疫治療。

分階段進行手術可幫助醫生就手術的結果決定患者是否需要任何輔助治療，以進一步減低復發機會。然而，任何額外的治療都有潛在的副作用。醫生有必要決定額外治療會對哪些患者有益，又或者哪些患者只需要觀察而無需要額外治療。目前醫學界有幾種指引，而這些指引也將會隨未來新科技及思維的出現而改變。目前港怡醫院所使用的是 NCCN (2022) 指引 ¹ 和 GOG 評分 ^3、4。基於不同情況及個別患者因素，婦科腫瘤科醫生會決定哪種額外治療 (如有需要) 會令患者受惠。當中，婦科腫瘤委員會會結合來自不同專科成員的經驗和分享，就個別患者因素和從組織學角度作深入討論，以找出各方皆認同的最佳治療方案。

子宮頸癌是第三常見的婦科惡性腫瘤，幸好早期確診的患者治愈率很高。婦科腫瘤科醫生有責任根據術前風險因素，為患者選擇最合適的手術方案。手術後，婦科腫瘤科醫生亦應根據術後情況和組織學報告，選擇最合適的術後跟進方案，當中會根據不同術後風險和情況，分別安排目測觀察、進行近距離陰道放射治療或是外照射放射治療 (單獨或與化療一併進行) 來跟進患者的康復情況。

病人情況

60 歲的陳太育有兩名子女。她因子宮頸抹片檢查 (Pap Smear) 的結果出現異常，被轉介至婦科診所。多年來，陳太都會在婦女健康普查診所 (Well Women Clinic) 接受定期婦科檢查，之前的子宮頸抹片檢查一直正常。陳太對上一次接受婦科檢查的時間為兩年前，結果為正常。她於 50 歲 (即 10 年前) 停經，一直以來的健康狀況良好，且無任何不適，也沒有定期服用任何藥物。

她於求診前一星期在婦女健康普查診所進行了子宮頸抹片檢查，結果顯示出現高度鱗狀上皮內病變。她亦接受了盆腔超聲波檢查，顯示子宮大小及雙側卵巢均屬正常。陳太向婦科醫生求診，並同意進行婦科檢查和陰道鏡檢查。在進行陰道鏡檢查時，醫生在她的子宮頸處發現一個 1.5 厘米的乳頭狀病變。該婦科醫生隨即在診所內為她進行了子宮頸活組織檢驗，以及將樣本送往實驗室進行組織學化驗。

陳太於三天後到婦科醫生的診所覆診。醫生向她解釋子宮頸活組織檢驗顯示她患有鱗狀細胞癌。陳太其後被轉介至婦科腫瘤科醫生接受進一步治療。

檢查和診斷

陳太向婦科腫瘤科醫生求診，醫生從中審查了她的組織學報告，初步診斷為宮頸 Ib1 期鱗狀細胞癌。陳大隨後獲安排預約到門診進行腹部和骨盆磁力共振（MRI）檢查，以進行術前分期。

陳太的MRI結果顯示出一個 1.8 x 1.4 厘米的宮頸腫瘤，而當中並無證據表明腫瘤擴散到子宮頸外。醫生建議她進行根治性腹部子宮切除術、雙側輸卵管卵巢切除術和雙側盆腔淋巴結切除術（使用下腹部的垂直或水平切口切除子宮、子宮頸、上陰道、輸卵管、卵巢和盆腔淋巴結）。醫生向陳太解釋了手術過程和風險，並獲得她的同意進行手術。港怡醫院還為她進行了費用諮詢，以估算其手術的總醫院費用。

治療的旅程

陳太在手術前一天晚上8時入住港怡醫院，手術定於第二天早上 8 時進行。醫生為陳太進行了手術前血液檢查、胸部 X 光檢查和心電圖檢查。護士隨後為她安排作手術前準備，並要求她在午夜 12 點後停止進食固體食物。然而，直到早上 6 時前，亦即是手術前兩小時，她仍可以繼續飲用透明的流質飲品。任何有關手術的進一步問題，陳太都得到醫護人員的耐心回答。此外，麻醉科醫生亦會在手術前與陳太見面。在得到麻醉科醫生對全身麻醉和手術後疼痛控制，以及手術風險的詳細解釋後，陳太簽署了麻醉同意書。

翌日早上，陳太進行了根治性經腹子宮切除術、雙側輸卵管卵巢切除術及骨盆兩側淋巴結切除術，手術成功且失血量極少。陳太於手術後的康復過程順利，更可於手術當天晚上進食。當她可如常活動、恢復正常飲食、排尿情況良好及做好回家的心理準備後，便獲安排出院。婦科腫瘤科醫生安排她在一星期後回診所覆診，以檢查傷口及了解最終的組織學化驗報告結果。

陳太的組織學報告顯示她所患的是子宮頸第 1b 期鱗狀細胞癌。手術切緣和宮旁組織清晰。腫瘤細胞並無出現淋巴血管間隙滲犯的情況；盆腔淋巴結亦無轉移跡象。因此，根據 NCCN (2022) 指引¹，陳太並不需要任何輔助治療，而每月進行一次的婦科腫瘤委員會亦會對她的病案進行討論，以獲取共識及意見，作日後觀察之用。

陳太於手術後一星期覆診。她腹部的傷口癒合良好；而在手術後一個月亦再次覆診，她的陰道傷口癒合亦良好。在解釋了其組織學結果之後，醫生建議她進行長期跟進，以監測復發情況。在完成治療後的頭兩年每三個月覆診一次，從第三年到第五年改為每六個月一次，此後每年一次。每次覆診時，她都會接受婦科檢查和子宮頸檢查 (vault smear)。

1. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Cervical Cancer. 2022. https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1426.
2. Ramirez PT, Frumovitz M, Pareja R, et al. Minimally Invasive versus Abdominal Radical Hysterectomy for Cervical Cancer. N Engl J Med. 2018 Nov 15;379(20):1895-1904.
3. Delgado G, Bundy B, Zaino R, et al. Prospective surgical-pathological study of disease-free interval in patients with stage IB squamous cell carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 1990;38:352-357.
4. Kridelka FJ, Berg DO, Neuman M, et al. Adjuvant small field pelvic radiation for patients with high risk, stage IB lymph node negative cervix carcinoma after radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection - A pilot study. Cancer. 1999 Nov 15;86(10):2059-65.
5. McCulloch P, Altman DG, Campbell WB, et al. No surgical innovation without evaluation: the IDEAL recommendations. Lancet. 2009 Sep 26;374(9695):1105-12.