乳癌

甚麼是乳癌?

乳癌是指乳房組織出現癌細胞,這通常在乳腺開始形成,並可能擴散至整個乳房及身體其他部位。

乳癌有多常見?

乳癌最常見於40至69歲的女性,但如能及早發現,治療效果會更理想,因此更多患者仍可存活。

成因

乳癌的確切成因至今未明,但卻存在很多已知的風險因素,包括乳癌家族病史。任何年齡的女性均可患上此症,當中以40歲以上女性較為常見。如能及早發現,就能接受有效的治療。因此定期檢查是及早發現乳癌的重要方法。

乳癌的症狀可包括:

  • 乳房出現無痛腫塊
  • 乳頭四周持續痕癢和出疹
  • 乳頭出血或流出異常分泌物
  • 乳房皮膚腫脹和變厚
  • 乳房皮膚凹陷或縮皺
  • 乳頭凹陷或回縮

女性(一般風險但沒有症狀) 的乳房檢查指引:

39歲及以下

l   每月自我檢查乳房

40-49歲

l   每月自我檢查乳房

l   考慮每年進行乳房X光檢查一次,請與你的醫生商量

50-69歲

l   每月自我檢查乳房

l   每兩年進行一次乳房X光檢查

凡具家族病史和其他風險因素的病人都應奉行不同的檢查時間表,詳情請向醫生查詢。

如何診斷乳癌?

  • 臨床檢查 – 尤其是乳房出現腫塊或乳頭流出分泌物,或發現乳房出現不尋常的轉變。
  • 乳房X光檢查 – 是一種特別的X光影像法,可檢查乳房的不正常組織,如鈣積聚物、,囊腫和腫瘤。
  • 超聲波檢查 – 用以檢查乳房X光所發現的異常情況,超聲波檢查可分辨屬癌症的硬塊或多數不屬癌症的水囊腫。
  • 磁力共振檢查 – 可更有效評估乳房的異常部位,這對於年青女性來說尤為有用,皆因其乳房組織密度過高,進行傳統影像測試如乳房X光檢查和超聲波的有效性會大減。

甚麼是活組織檢查?

要確定患上乳癌,必須進行活組織檢查,即是抽取乳房細胞,然後於顯微鏡下作檢驗。

常見的活組織檢查技術:

  • 針吸細胞活檢術
  • 粗針活檢術
  • 切除性活檢術

如何評估乳癌?

分期/擴散程度

分期

擴散程度

平均五年存活率 (%)

0

非入侵性癌症

99

I

輕微入侵性癌症

(小於2厘米,並沒有擴散至腋下淋巴結)

90

II

入侵性癌症

(介乎2-5厘米或/已擴散至淋巴結)

70

III

嚴重入侵性癌症

(超過5厘米,並入侵至皮膚或擴散至多個淋巴結)

40

IV

擴散或轉移性癌症

20

*不同患者所患乳癌均不盡相同,因此所經歷的病症和所須治療也不同。

以下乳癌特徵可影響復發的機會和患者的存活率。

腫瘤及組織分級

此分級是指在顯微鏡下,腫瘤細胞與正常細胞的分化,當中可分為一級至三級。第三級腫瘤含有極為異常和迅速增長的癌細胞。因此,組織分級越高,復發機會越大。

淋巴結

患癌一邊乳房腋下的受影響淋巴結數目也是重要指標,受影響淋巴結數目越多,代表情況越差,也需要更為積極的治療。

腫瘤大小

一般來說,乳房腫瘤越大,復發率越高。

雌激素/黃體酮受體

接近三份之二的乳癌個案均出現一定水平的雌激素及/或黃體酮受體,這稱為雌激素受體陽性腫瘤,這種腫瘤的增長較緩慢,對於荷爾蒙療法的反應亦較佳。

HER2

HER2是一種在癌細胞表面的蛋白質,如檢查發現腫瘤細胞的HER2蛋白質過多,就代表腫瘤呈HER2陽性。這種HER2陽性腫瘤較其他類型的乳癌增長更迅速,約20-25%的乳癌個案均具有HER2陽性腫瘤。

如患有HER2陽性癌症,治療選擇也有所影響,患者可從不同的HER2標靶治療獲益,當中包括使用藥物如trastuzumab (Herceptin®)、pertuzumab (Perjeta®) 或 TDM-1 (Kadcyla®)。

如何治療乳癌?

乳癌的治療和康復機會視乎癌症是否只存在於乳房,還是已擴散至身體其他部位。多種因素可影響治療選擇和預後,包括癌症類別、癌細胞的特徵、是否另一乳房也發現癌症、患者年齡、更年期狀況(患者是否仍有月經),以及患者的整體健康狀況。

手術

手術是直接消除癌症的方法,手術類型包括:

1. 乳房保留手術:

  • 腫塊切除術— 切除腫瘤和少量周圍組織
  • 象限切除術— 切除包含腫塊的四分之一乳房

2. 乳房切除術 — 切除整個乳房

在乳房手術過程中,可能需要切除腋下部分淋巴結以作檢驗。

放射治療

放射治療利用高能量放射線針對和殺死癌細胞,這用以殺死乳房內或周圍的殘餘癌細胞,減低乳癌復發的機會。

進行腫塊切除術後,由於大部分乳房組織均得以完整保存,放射治療就顯得十分重要的。

大部分進行乳房切除術的女性都不需要進行放射治療,但如復發機會較高,就可透過放射治療治理胸壁和腋下淋巴結。

全身性療法

  • 化學治療
  • 荷爾蒙療法
  • 標靶治療如Trastuzumab (Herceptin®) 或 pertuzumab (Perjeta®)

復康

身體復康包括:

  • 手術後進行肩膊運動
  • 手臂護理,以免出現淋巴水腫
  • 均衡營養和調整生活模式以加強康復進度

心理復康包括:

  • 伴侶、家人、朋友和互助組織的支持
  • 多了解存活機會,重過正常生活
  • 定期覆診,了解病況

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