健康教育

肾脏就像人体的「过滤器」，处理新陈代谢而产生的各种废物，并透过尿液将废物排出体外。当病人患上末期肾衰竭，其肾脏未能有效运作，需接受肾脏替代治疗以维持生命。最理想的治疗方式是肾脏移植，然而，尚未轮候到移植手术的患者，便需定期接受俗称「洗肾」的透析治疗，有助改善生活质素。 

常见的透析治疗有两种，包括血液透析（俗称洗血）或腹膜透析（俗称洗肚）。血液透析是透过机器将患者的血液引出体外，经过透析器清除血液中的废物和多余的液体，再将洁净的血液输回患者体内。至于腹膜透析，是以患者的腹膜作为天然过滤膜，将透析液注入腹腔，利用腹膜的扩散作用达至过滤效果。

洗肾病人不一定丧失全部的肾功能，肾功能低于正常值10%，或肾小球过滤率（GFR）低于15毫升/分钟的末期肾病患者，一般需要长期洗肾。至于出现急性肾损伤，例如经历严重脱水、急性中毒或重大手术后引致肾功能急剧下降，或出现尿毒症、严重电解质失衡等病人，通常要接受暂时性洗血治疗。洗肾属于一种支援性的治疗，医生会根据患者病情作评估，并建议最合适的治疗方式。

以血液透析为例，大部分患者会于大型医院或洗肾中心内进行此程序，医院或中心一般会提供床位及治疗椅予患者选择。一般而言，患者需每周接受两至三次、每次约四小时的疗程，期间会由专业医护全程监察。正式开展疗程前，病人可先参观场地，由护士讲解流程，以便及早适应环境和纾缓紧张情绪。肾科医生亦会检视病人的病历、生命表征和化验结果，其后会协助病人建立血管通路，通常会于锁骨下静脉置入中央静脉导管，或透过小型手术于手臂上制造一条自体动静脉瘘管或人工血管瘘管。护士会在治疗前检查血管通路是否畅通，并准备透析仪器，将病人的血液通路连接到仪器上，确保接口牢固无漏。

病人接受治疗期间，护士会紧密监察病人生命表征的变化，并每半小时为病人量度血压，以减低出现血压过低和抽筋等并发症风险。为保障病人安全，血液透析机设有不同安全机制，可侦察出透析器有否血液泄漏或血液循环中有否进入了空气；透析机的屏幕上亦会显示各种参数，如有异常会即时发出警报，医护人员会立即跟进处理。完成疗程后，护士会为病人进行导管伤口护理，并指导病人日常护理伤口的注意事项。此外，首次接受血液透析的病人，如情况许可会获建议入院进行治疗，让医护人员可更详尽解答病人及家属的问题以释除其疑虑，例如不少病人关注过程中会否出现痛楚及不适等。

在治疗期间，家属的参与对病人相当重要。笔者在港怡医院的肾脏透析中心工作，整个团队的医护人员均重视与家属的充分沟通，从中了解病人的日常生活、起居和饮食习惯，以便制订个人化的适切治疗方针；并会主动致电跟进情况，以及定期跟进抽血报告。如有需要，更可协助病人约见营养师。由于现时不少私营机构均设24小时急症服务，经医生评估后，肾病患者在危急时可入院安排紧急透析治疗。

洗肾病人多数较为年长，不少患者的年龄甚至达80岁。我们明白需定期接受长时间的洗肾程序并不容易，所以会与他们建立良好的沟通和相处方式，并鼓励病人以乐观的心态面对疾病。若病人身体状况许可，希望来一场短期的旅行，我们亦能协助联络当地的洗肾中心，并预先协调和交接病人的洗肾日程，让病人可无忧出游、享受生活。

撰文：港怡医院肾脏透析中心护理经理林少玲

（文章刊登于 2024 年 10 月 25 日《香港01》）